牙齿出现大洞时，选择拔牙还是补牙需根据牙髓(牙神经)、牙根的受损程度判断，优先保留天然牙是治疗原则。以下是具体分析和建议：

　　一、判断标准：先看牙齿能否保留

　　1. 建议补牙（保留牙齿）的情况

　　浅龋 / 中龋（未伤及牙神经）：

　　洞口仅位于牙釉质或牙本质浅层，无明显疼痛，直接清理腐坏组织后用树脂、玻璃离子等材料填充即可。

　　深龋（接近牙神经但未感染）：

　　洞口深达牙本质深层，遇冷热敏感但未持续疼痛，需垫底保护牙髓后再填充。

　　牙髓炎早期（可复性牙髓炎）：

　　若疼痛为一过性(如冷热刺激痛但刺激移除后缓解)，可通过 “根管治疗” 保留牙齿：去除感染牙髓，填充后做牙冠保护。

　　2. 建议拔牙的情况

　　牙髓炎晚期 / 根尖周炎：

　　若牙齿持续剧痛、牙龈脓包，且根管治疗失败或牙根太短，无法支撑牙冠，需拔牙后考虑种植牙或活动义齿。

　　牙齿劈裂至牙根：

　　纵向劈裂超过牙龈下 3mm，或横向断裂导致牙根松动，无法通过修复保留，需拔除。

　　阻生智齿引发邻牙龋坏：

　　若智齿横向生长导致邻牙牙根吸收或龋洞，需拔除智齿，邻牙视情况补牙或根管治疗。

　　二、专业建议

　　第一步：拍牙片

　　到正规口腔机构拍摄根尖片或 CT，确认牙髓、牙根及周围组织情况，这是判断的核心依据。

　　优先保牙原则

　　天然牙的咀嚼功能、使用寿命远优于假牙，只要牙根稳固、感染可控，尽量通过根管治疗 + 牙冠修复保留。

　　复杂情况多学科会诊

　　若涉及多颗牙龋坏或牙周病，建议咨询修复科 + 牙周科医生联合评估方案。

　　总结：牙齿有洞别盲目拔牙，及时就医检查才是关键。早期龋齿补牙即可解决，晚期问题也可能通过治疗挽救，切勿因拖延导致不得不拔牙的遗憾。